检验科的白带常规报告，您觉得合理满意吗？

我们科室接到白带标本，同时会接到妇科医生的电话：好好看看，怀疑是 **。

(相关资料图)

这是问题呀！

白带常规，检测对象是阴道分泌物，一项最最基本的检查项目，但在实际工作中却会持续带来困惑，临床医生质疑结果和临床不符，检验科人员主观判断不一，临床和检验沟通不足，降低了信任度。

作为一名检验科的主管技师，在体液岗位工作了几年，想在这里和各位探讨下检验科的白带常规项目究竟怎么报结果才能让报告统一规范化，让临床更方便诊断？

一、如何标记清洁度？

正常阴道分泌物为白色糊状，弱酸性，镜下以杆菌和上皮细胞为主，可有少量白细胞；一般无气味，临近排卵期白带量较多，呈清澈透明蛋清样，排卵期 2-3 天后白带混浊粘稠、量较少，这期间清洁度好；行经前白带量增加，妊娠期白带量较多，清洁度差。

清洁度是根据显微镜下平均每个高倍视野观察到的结果进行判断，基本标准如下：

I 度：上皮细胞满视野或 ++++，杆菌量多，白细胞和杂菌无；

II 度：上皮细胞四分之三视野或 +++-++，杆菌中量，白细胞和杂菌少量；

III 度：上皮细胞少量或 +，杆菌量少，白细胞和杂菌较多；

Ⅳ 度：上皮细胞少见或无，杆菌量无，大量白细胞及杂菌。

真菌 / 滴虫 / 线索细胞等用阴 / 阳性，或检出 / 未检出表示。

近些年有国内同行讨论，说清洁度属于诊断性报告，相对于白细胞、上皮细胞、杆菌和杂菌的数量，清洁度是否有必要出现在报告单上呢？

在实际工作中，不同医院对白带常规的报告方式不同。我们医院还是把清洁度报告在化验单上，把霉菌、滴虫、线索细胞、红细胞同时列在报告单上（如图所示）。

这样单纯的报清洁度，更有利于理解和判断阴道分泌物的一般状况，对于病原感染早期还没有对阴道内环境造成严重的酸碱失衡以及感染者用药使病原有效抑制上有一定的辅助判断意义。

清洁度 I~II 度为正常；III~Ⅳ 度为异常白带，表示有阴道炎，主要见于各种阴道炎，如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变多见于非特异性阴道炎（bacterial vaginosis, BV）。

二、阴道分泌物中的常见的致病因素的报告问题

由于女性的生理结构特殊，乳酸杆菌创造的弱酸性环境可抑制其它菌生长繁殖，当防御受到破坏，很容易受到病原微生物的感染 [1-2]，常见霉菌、滴虫、细菌、支原体等感染。

①霉菌：诊断以找到病原体为依据，阴道霉菌以白色念珠菌为主，当阴道糖原增多，酸度上升，它迅速繁殖。在有利生存环境时，霉菌带丝状，在生长受抑制时，呈短杆状存在，霉菌形态时有改变，当标本一眼望去有很多杂质，干扰视野，可加 KOH 溶解其他细胞进行观察。

②滴虫：在病理情况下，阴道毛滴虫常寄生于阴道后穹隆，易引起临近器官感染，如尿道和尿道旁腺感染。镜下观察时，滴虫做不规则运动，图片偏厚和白带杂质偏多时不易观察到，可以滴 KOH 溶解细胞便于观察，图片稀薄在观察时轻轻向前吹气，观察图片内容物的运动来分辨滴虫的存在。

③阴道加特纳菌及杂菌：与非特异性阴道炎（bacterial vaginosis, BV）有关，BV 可导致多种严重的妇科并发症，如子宫切除术后感染、羊水感染、早产等，阴道加特纳菌（GV）还可引起新生儿败血症和软组织感染。研究认为 GV 可能是妇女的一种带菌状态，由于阴道的弱酸环境被破坏，GV 等厌氧菌过度繁殖，多于乳酸菌 100-1000 倍，便会产生阴道发炎的症状，引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。镜下看就是大量杂菌弥散存在，有些附着在上皮细胞周围，可结合唾液酸苷酶提高阳性检出率。

④支原体：是由人型支原体、解脲支原体和生殖支原体感染引起，出现阴道支原体感染，首先考虑性生活不卫生引起。镜下不易分辨观察，一般通过阴道分泌物微生态和支原体培养进行确诊。

⑤线索细胞：是阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态学表现，在悬滴涂片中见阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点状致使胞膜模糊不清者即线索细胞，它是细菌性阴道炎最敏感最特异的特征。对于经验尚浅的检验人来说，直接报告线索细胞阳性是一种考验，此时可以结合胺试验提高对线索细胞阳性的判断。

1. 遇到镜下白细胞较少，上皮细胞较多，背景清晰，杆菌和杂菌数量完全符合 I 度、II 度标准，但又存在霉菌或滴虫的情况该如何报告？

前面提到单纯报清洁度就可以应用到这里，这种情况就按照清洁度 I 度或 II 度，霉菌或滴虫阳性的情况报告，清洁度只能作为一个提示，病原才是诊断疾病最有利的支持。

2. 送检白带拭子表面偏干，似乎没有取样，如何处理？

这种情况也时有发生，由于门诊病患较多，患者因为各种原因所致取材后未能及时送检、或本身取样就偏少、或患者本身白带量就少，导致白带拭子到我们检验窗口时肉眼难以分辨采集量是否合适，我们通常都有意识的在玻片上多滴点生理盐水，使偏干的白带拭子充分湿润后再涂片，以提高镜检效果，同时判断取样是否合格，不能草率认定医生没有取好样而闹不愉快。

3. 许多老年患者，白带镜检结果上皮细胞极少，杆菌少量，杂菌少量，白细胞少量，这种结果如何报清洁度比较符合患者实际情况？

单纯从上皮细胞和杆菌量来考虑可能会报清洁度 III 度，那么你就忽略了老年患者本身的一些生理因素和患阴道炎的主要因素。老年感染细菌性阴道炎以 G + 球菌为主 [4]，另外由于老年妇女自然绝经和卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩变性，黏膜变薄，上皮细胞内蔗糖减少，供给乳酸杆菌的糖原不足，导致白带中上皮细胞偏少，杆菌量少。因此该镜检中上皮细胞和杆菌量少是生理因素，存在少量杂菌和白细胞具有可感染因素，但又不至于不可控，应当报清洁度 II 度。

阴道分泌物检查是临床相关疾病诊疗的重要依据，要对白带常规的准确分析我们必须要具备一定的知识储备和过硬的技术本领，还需要加强与临床的沟通，构建信任的桥梁，从而真正提供对患者病情有指导意义的检验报告。

首发：丁香园检验时间

参考文献：

[1] 钟凌，李炎鑫，黄文芳．细菌性阴道病四联快速检测卡的临床应用及意义 [J]. 中国实验诊断学，2011，15 (3):421.

[2] 吴蓉丽，姚红瑛．阴道分泌物细菌性阴道病检测 1820 例结果分析 [J]. 实用医学杂志，2010，26 (16):3071.

[3]贾天华，马秀凤，徐艳敏．已婚育龄妇女阴道炎患病调查 [J]. 中国公共卫生，2012，28 (12):1676.

[4]吕春兰，丁志红，张有忠等．老年细菌性阴道炎患者致病菌分布与耐药性调查与分析 [J]. 国际检验医学杂志，2012，33 (5):549.